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鼻咽癌的诊疗常规

来源:寻医问药网 时间:2019-11-25 16:45:36 发布者:牛立志 收藏本文

鼻咽癌的诊疗常规
一、诊断依据及要求鼻咽癌的诊断需要收集以下方面的材料,包括病史采集,体格检查,影像学检查,辅助检查和病理诊断等。
1、病史采集:病史采集主要包括首发症状/主要症状和体征,持续时间,发展过程,诊疗经过,主要阴性体征等
2、临床症状:血涕、鼻堵,耳鸣、耳聋、听力减退、头痛、面麻及复视是鼻咽癌最常见的症状,晚期时可出现眼睑下垂、眼球固定、吞咽活动不便、伸舌偏斜、声哑、张口困难及颈淋巴结肿大等症。
3、临床检查:鼻咽部检查为重点,要求掌握后鼻镜或鼻咽光导纤维镜检查方法,明确大体肿瘤的形状,侵犯范围等,检查鼻腔后鼻孔、口咽、眼、耳、喉及12对颅神经的感觉和运动反应,颈和锁骨上区淋巴结的改变。常规全身体格检查是必需的。
4、影像检查 :T 或 MRI 扫描检查对鼻咽部肿瘤及邻近结构受侵或颅底骨破坏、颈淋巴结转移等的显示直观,要求所有患者有二者之一。对于调强放射治疗患者,最好行鼻咽颅底 MRI 检查。胸片和腹部 B- 超为必须检查。晚期患者还需要骨扫描检查
5、血清学检查:EB 病毒抗体的检测阳性者,对鼻咽癌的诊断有一定参考价值,其中 EA/IGA 的阳性反应,更有其特异性。
6、病理检查:经鼻腔或口腔钳取鼻咽部肿瘤组织作病理检验是最可靠的诊断依据。临床难以获得鼻咽部病理标本时,可考虑行颈部淋巴结活检术。
7、其他辅助检查:血象,肝肾功能,电解质,乙肝,艾滋病,梅毒等病原学和抗体指标。垂体/甲状腺功能检查。
二、治疗原则早期鼻咽癌
(I/II期):根治性放射治疗局部晚期鼻咽癌( III/IV M0)患者:同步放化疗(临床科研)M1患者,以化疗为主,辅以放射治疗。
三、放射治疗放疗前处理 主要包括口腔处理,合并症处理放射治疗目的根治性放射治疗姑息性放射治疗靶区确定 鼻咽癌的靶区通常包括鼻咽,颅底,咽旁间隙,高危及低危淋巴引流区,并根据危险程度给与不同剂量。
四、疗中 /疗后注意事项
治疗中:
1、血象,常规查体(肿瘤消退情况,正常组织反应)每周一次
2、DT50Gy,复查肿瘤影像学资料,疗中肿瘤疗效评价
3、进入同步化放疗患者,复查肝肾功能
4、治疗结束:疗效评价,影像学和临床检查, 肝肾功能
5、治疗开始同时张口练习等功能锻炼
6、密切观察病情变化,警惕远地转移
治疗后:保护放疗野皮肤;继续功能锻炼;三年内禁止拔牙;生育年龄妇女 2年内避免妊娠,接受放化疗的男性患者,2年内应 取消 生育计划;一月后复查,近期疗效评价。
五、预后估计早期鼻咽癌根治性放射治疗疗效满意,5年生存率在90%左右中晚期 5年生存率60-70%晚期 5年40-50%左右。
六、随诊治疗后应定期到医院随访检查,对比鼻咽、咽旁间隙、颅底等部位的改变。颈部彩色超声检查了解有无残余淋巴结。胸、肝及骨的 X 线摄片、超声波或骨 ECT 扫描的选用有助于全身状况的随访观察。

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